Viso-lankos implantų dėklai, ypač All-on-X restauracijos, reikalauja didesnio padėties tikslumo nei vieno-danties ar trumpo{4}}tarpio gydymo. Net nedideli implanto padėties nukrypimai gali kauptis skersai lanko ir neleisti protezui pasyviai sėdėti. Kai nepasiekiamas pasyvus prigludimas, atkūrimas gali sukelti implantų apkrovą, todėl ilgainiui gali padidėti varžto atsipalaidavimo, peri-kaulo praradimo ar mechaninių komplikacijų rizika.
Čia aktuali tampa diskusija apie intraoralinę fotogrammetriją (IPG).
Kodėl tikslumas yra svarbesnis visose{0}}arkose
Pavieniuose implantuose ar trumpuose tiltuose nedidelės skenavimo ar gamybos klaidos dažnai išlieka kliniškai priimtinos. Visais-arkiniais atvejais, kai naudojami keturi, šeši ar daugiau implantų, atstumas tarp tvirtinimo elementų yra didesnis. Skenavimo, projektavimo ar gamybos klaidos gali susikomplikuoti, todėl pasyvų pritaikymą tampa sunkiau pasiekti.
Tradiciniai intraoraliniai skaitytuvai fiksuoja nuoseklius vaizdus ir juos sujungia. Per ilgą laikotarpį gali susikaupti nedideli susiuvimo netikslumai. Minkštųjų audinių judėjimas, seilės, kraujas, ribotas matomumas ir esamų restauracijų ar skruostų buvimas gali dar labiau paveikti duomenų kokybę. Šie apribojimai tampa labiau pastebimi būtent tada, kai reikalingas didžiausias tikslumas.
Kaip intraoralinė fotogrammetrija sprendžia problemą
Intraoralinė fotogrammetrija sujungia fotogrametrijos principus su struktūriniu šviesos skenavimu. Užuot pasikliaudama nepertraukiamu viso lanko vaizdų susiuvimu, sistema daugiausia dėmesio skiria tiksliam erdviniam ryšiui tarp specialių koduotų nuskaitymo korpusų, uždėtų ant implantų.
Užkoduotuose skenavimo korpusuose yra identifikuojamų žymenų. Nuskaitymo metu prietaisas išskiria trijų-šių žymeklių koordinates ir labai tiksliai apskaičiuoja santykines implantų padėtis. Užregistravus implantų padėtį, skaitytuvas taip pat gali užfiksuoti aplinkinius minkštuosius audinius, okliuziją ir gretimas struktūras. Tada abu duomenų rinkiniai sulygiuojami, kad būtų sukurtas visas skaitmeninis modelis.
Kadangi taikant metodą pirmenybė teikiama absoliutiems erdviniams ryšiams tarp žinomų atskaitos taškų, o ne grynam paviršiaus susiuvimui, jis sukurtas siekiant sumažinti kumuliacinę paklaidą visų -arkų implantų atvejais.
Įprasta darbo eigos schema
Įprasta viso{0}}lankos implantų atvejų seka naudojant fotogrammetrinį{1}}pagalbinį nuskaitymą apima:
Atskaitos taškų arba vertikalių matmenų nustatymas (jei reikia, naudojant patikėjimo žymenis, likusius dantis arba esamą protezą).
Užkoduotų nuskaitymo korpusų uždėjimas ant kelių{0}}vienetų atramų.
Užkoduotų taškų fiksavimas, siekiant nustatyti implantų padėtį.
Minkštųjų audinių ir okliuzijos duomenų nuskaitymas.
Duomenų rinkinių suderinimas programinėje įrangoje.
Duomenų eksportavimas laikinojo arba galutinio protezo CAD projektavimui.
Restauravimo gamyba 3D spausdinimu arba frezavimu.
Tiksliai užregistravus implantų padėtį, suprojektuotas protezas turi didesnę galimybę pasyviai sėdėti, todėl gali sumažėti poreikis daug kartų{0}}pabandyti ir reguliuoti.
Intraoralinė vs ekstraoralinė fotogrammetrija
Ekstraoralinė fotogrametrija fiksuoja implantų padėtis už burnos ribų, dažnai naudojant specializuotas kameras ar tam skirtus prietaisus iš kelių kampų. Minkštųjų audinių duomenys paprastai gaunami atskirai naudojant įprastą intraoralinį skaitytuvą, o vėliau abu duomenų rinkiniai turi būti sujungti.
Intraoralinė fotogrammetrija atlieka implanto padėties fiksavimą tiesiai burnos viduje. Tai gali sumažinti atskirų veiksmų skaičių ir supaprastinti duomenų integravimą, nors tam reikia specializuotos aparatinės įrangos ir koduotų nuskaitymo korpusų, skirtų sistemai.
Abiem būdais siekiama pagerinti padėties tikslumą -visų lankų atvejais; jie daugiausia skiriasi darbo eigos sudėtingumu ir įrangos reikalavimais.
Praktiniai svarstymai
Ne kiekvienoje klinikoje atliekama daug visų{0}}lankų implantų. Taikant tokią praktiką, gebėjimas pasiekti labiau nuspėjamą pasyvų pritaikymą gali pagerinti klinikinius rezultatus ir efektyvumą. Norint atlikti įprastesnį vainiko, tiltelio ir vieno implanto darbą, įprasti didelio-tikslumo intraoraliniai skaitytuvai išlieka labai veiksmingi.
Pagrindiniai veiksniai, kuriuos reikia įvertinti svarstant pažangius skenavimo metodus, skirtus visos{0}}arkos implantams:
Tikrasis tikslumas naudojant kelis{0}}implantus
Lengva fiksuoti kietųjų ir minkštųjų audinių duomenis
Sistemos atvirumas (galimybė eksportuoti standartinius STL/PLY/OBJ failus)
Integracija su esama CAD programine įranga ir laboratorinėmis darbo eigomis
Mokymosi kreivė ir kėdės praktiškumas
Žvilgsnis į priekį
Viso{0}}lankos implantų reabilitacijos poreikiui augant, skaitmeniniai įrankiai, gerinantys padėties tikslumą ir pasyvų pritaikymą, atliks vis svarbesnį vaidmenį. Ar naudojant specializuotus fotogrametrijos metodus, ar nuolat tobulinant įprastinį intraoralinį nuskaitymą ir duomenų apdorojimą, tikslas išlieka tas pats: labiau nuspėjamas atkūrimas, mažiau koregavimo ir geresni ilgalaikiai rezultatai{2}}pacientams.
Suprasdami konkrečius iššūkius, susijusius su visapusiškomis{0}}atvejomis, gydytojai ir laboratorijos gali pasirinkti skaitmeninius įrankius, kurie geriausiai atitinka jų klinikinius poreikius ir atvejų derinį.
